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血尿

作者: 时间:2018/1/29

什么是血尿?

正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野(HPF),血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围,可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变,仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞>3个/HPF;后者,顾名思义,即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。

真性血尿和假性血尿

日常生活中有很多原因可造成假性血尿:

1 摄入某些食物如甜菜、黑莓,大量含有人造色素(如苯胺)的食物,服用部分药物(如大黄、利福平、磺胺等)等引起红色尿;

2 挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿;

3 新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色;

4 外阴部其他部位出血混入尿液中(如血便或者月经血污染)。

引起血尿的原因主要有哪些?

肾小球性血尿:

1.原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等

2.继发性肾小球疾病:如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等

3.遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。

非肾小球性血尿:

1.泌尿道感染:

2.泌尿道结石

3.特发性高钙尿

4.血液系统或血管性疾病:如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等

5.其他:泌尿系统肿瘤、外伤等。

小贴士

左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征) 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两条动脉之间有一个40~60度的夹角,左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期,身高迅速增长,脊柱椎体受压使夹角变小,压迫到左肾静脉而引起血流变化,可出现血尿和蛋白尿等症状,医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象,可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见,随着年龄增长,部分儿童的血尿会消失。

如何早期发现镜下血尿?

无症状镜下血尿的儿童常无临床表现,通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查,发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断,并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区,家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外,家长若发现孩子尿色改变,如变深、或呈红色、或有血丝、血块等,要尽快到医院检查尿常规,并配合医生进行检查和治疗。

血尿的儿童需要做哪些检查?

尿沉渣分析明确是否为真性血尿,如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析,检测是否存在变形红细胞,区分肾小球性或非肾小球性血尿,必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超(包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉)等常规检查,明确病因。

如何正确对待血尿?

如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿,家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查,找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿,或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的,家长应该遵从医生的意见,定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育,家长不需要限制孩子的活动和饮食,以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失;但是,也有部分孩子可能会持续一年甚至更久,因为血尿的好转是需要一定时间的,此时家长不要心急,应继续配合医生定期随访。

部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的,家长也要学会观察孩子的一些症状体征,如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡,长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。